肾病患者便血不容忽视

　　纽约Harbor健康护理系统Bini等在一项前瞻性研究中发现,粪便潜血试验(FOBT)对慢性肾脏病(CKD)患者具有重要意义,尤其是对严重CKD患者,其阳性结果预示发生严重结肠黏膜损伤的危险增高。 [Am J Kidney Dis 2006, 48(4): 580] 
　　研究者假设,CKD患者可因轻微的黏膜损伤造成胃肠道出血,从而出现FOBT阳性结果。为了验证这一假设,该研究共纳入1225例长期无症状的具有中等危险因素的粪便潜血阳性患者,并对他们进行了结肠镜检查。研究者通过MDRD方程估计肾小球滤过率(GFR),并用以下标准对CKD的严重程度进行分期:GFR≥90 ml/(min·1.73 m2)(≥1.50 ml/s)为正常/1期,GFR 界于30~89 ml/(min·1.73 m2)(0.50~1.48 ml/s)之间为2/3期,GFR<30 ml/(min·1.73 m2)(<0.50 ml/s)或需要透析为4/5期。 

　　结果显示,531例正常/1期患者中,有23.9%结肠镜检查结果为严重结肠黏膜损伤;在497例2/3期和197例4/5期CKD患者中,发生严重结肠黏膜损伤的比例分别为32.8%和42.6%(P<0.001)。与正常/1期相比,2/3期或4/5期CKD患者发生严重结肠黏膜损伤的危险升高(校正OR分别为1.61和2.33)。随着CKD病情的进展,腺瘤、结肠癌和血管扩张的患病危险均显著升高。正常/1期、2/3期和4/5期患者的腺瘤(≥1 cm)患病率分别为15.1%、20.1%和22.8%(P=0.007),结肠癌的患病率分别为5.1%、10.1%和13.2%(P<0.001),血管扩张的患病率分别为1.7%、2.4%和6.1%(P=0.003)。 

　　研究提示:该研究的结果与最初的假设背道而驰,表明随着CKD严重程度的增加,FOBT阳性对结肠黏膜严重损伤的预测价值也在逐渐增大。因此一旦CKD患者出现FOBT阳性,应及时接受结肠镜检查以发现潜在病变。