理君博士：诠释中医处方的“君臣佐使”

　　俗话说：“外行看热闹，内行看门道。”患者所看的只是表面现象，他们不晓得“差之毫厘，谬以千里”的道理，看不出处方中所蕴含的博大精深的医理。

　　“君臣佐使”是中医方剂学术语，是中医遣方用药的基本原则。《素问·至真要大论》曰：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”就是说，组成方剂的药物可按其所起的作用分为君药、臣药、佐药、使药，称之为“君臣佐使”。 元代李杲在《脾胃论》中再次申明：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之。不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”清代吴仪洛进一步解释说：“主病者，对症之要药也，故谓之君。君者味数少而分量重，赖之以为主也。佐君以为臣，味数稍多，分量稍轻，所以匡君之不迨也。应臣者谓之使，数可出入，而分量更轻，所以备通行向导之使也。此则君臣佐使之义也。”古代医家将“君臣”这样一个政治术语引入中药配伍组方中，不仅形象地指明了各药在组方中的地位及配伍后的性效变化，而且对于后来者学习应用古方，有着执简驭繁的指导作用。

　　具体来说，在一个中药处方中：

　　君药

　　就是对患者的主证或主病起主要治疗作用的药物,它体现了处方的主攻方向，其用量较大，药力居方中众药之首。

　　君是一方的主药，针对一病的主因、主症能起主要作用的药物，即《内经》所说：“主病之谓君。”君药不一定一方只有一个，也不一定猛烈的药才能当君药，主要是看具体情况和需要来决定的。

　　臣药

　　起两个作用：一是辅助君药加强治疗主病和主证；二是针对兼病或兼证起治疗作用。其药力、剂量小于君药。

　　《内经》上说：“佐君之谓臣。”臣是指协助和加强君药效能的药物，如麻黄汤中的桂枝就是帮助麻黄发汗解表的，所以它在麻黄汤中是臣药。臣药在一个方剂内，不限定只有一味，一种君药可以有几种臣药；如果一方中有两个君药，还能用较多的臣药来配伍。

　　佐药

　　一般有三种意义，一是辅佐君药、臣药，加强治疗作用，或直接治疗次要兼证；二是起制约作用，用以消除或减缓君药、臣药的毒性或烈性；三是为反佐，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。一般来说，佐药的药力小于主攻药，用量较轻。

　　臣之下称做佐，佐药就是接近于臣药的一种配伍药。除了与臣药一样协助君药的作用，还能协助君药解除某些次要症状。

　　使药

　　有两层意义，一是引经药，即引方中诸药直达病所；二是调和药，即调和诸药，使其合力祛邪。

　　从使字的意义来看，使药是一方内比较最次要的药物。《内经》说：“应臣之为使。”可知使药是臣药的一种辅助药。在临症上一般把使药理解为引经药，引经药的意思是将药力引到发病场所，所以也叫引药，俗称药引子。

　　近年来，医学科学家们对中药组方的“君臣佐使”进行了科学分析，每种药物在分子水平的作用与中医对每味药物在复方中的地位和作用的认识几乎完全一致。当然这种研究还有待进一步探索推广，但“一个药物－一个靶点－一种疾病”的治疗模式，已很难彻底解决现阶段没有明确病因的慢性疾病，如高血压、癌症等。西方医学采用的联合药物疗法，如艾滋病的“鸡尾酒疗法”，就是考虑到疾病的复杂性，试图用多种作用机理不同的药物成分同时作用于多个靶点，达到增强疗效、减少副作用的目的。这种同时使用多种药物应对复杂疾病的做法，在现代医学中还是一种新的尝试，但中医的“君臣佐使”已有至少2500年历史，有记载的中药复方已超过10万个。我们相信，诸如“君臣佐使”类中医理论的古为今用，大有潜力可挖。

　　“君、臣、佐、使”本来是中医师开方配药时的一种原则。其实，在日常生活中，单独应用一种食物来增进营养或治疗疾病的情况是很少的，为增强食物的效用和可食性，人们常常把不同的食物也按“君、臣、佐、使”的原则搭配起来应用，这种搭配关系，称为食物的配伍。与药物的配伍同理，食物的配伍主要分为协同（相须、相使）和拮抗（相畏、相杀、相恶和相反）两个方面。

　　食物的配方原则

　　食疗方不是几种食物简单的相加，而是在中医理论指导下，遵循君、臣、佐、使的配方原则，将两种或两种以上的食物加以组合而成的，它与方剂学的配方规律相一致，并与烹饪学中的配菜相联系。

　　君料（主料）：根据食疗的需要而起主要作用的食物，可由一种或两种以上的食物所组成。

　　臣料（配料）：臣料为配合主料以加强食物的功效，或治疗兼症的食物。

　　佐、使料（辅料）：主要起到消除主料的毒性或副作用，提高食品的味道，或调味增色，或引导主、辅料归入机体某脏腑经络的食物。如各种菜肴类食疗食物中，常用的姜、葱、黄酒等，就是佐使料。

　　食物配伍的协同关系

　　相须：同类食物相互配伍使用，起到相互加强的功效。如韭菜炒胡桃仁可治阳虚证，两种食物均有温肾壮阳之功，协同使用，壮阳补虚之力倍增，属于相须关系。淡菜与皮蛋合用，有补肝肾、清虚热之功，二者也是相须的关系。

　　相使：以一类食物为主，另一类食物为辅，使主要食物功效得以加强的配伍关系。如治风寒感冒的姜糖饮中，配伍温中和胃的红糖，有助于增强生姜的温中散寒能力，这里的生姜和红糖之间的关系就称作相使。

　　食物配伍的拮抗关系

　　相恶：如果两种食物配伍在一起，一种食物能减弱另一种食物的功效，称为相恶。如萝卜能减弱补气类食物的功效，因此做药膳的时候，有人参就不能加萝卜。

　　相反：两种食物合用，可能产生不良作用，甚至产生毒副作用。根据经验，食物的配伍禁忌比药物的配伍禁忌还多。如吃柿子不能喝茶、白薯不能跟鸡蛋同食、喝蜂蜜不要吃葱，等等。

　　相畏：一种食物的不良作用能被另一种食物减轻或消除，称为相畏关系。如蒜能够减轻或消除扁豆中的植物血凝素对人体的不良作用，生姜、醋能够减轻或消除海鲜对人体的刺激作用，这些食物之间的关系称为相畏。

　　相杀：一种食物能减轻或消除另一种食物的不良作用，如绿豆、空心菜能够化解一些食物的毒性。实际上相畏和相杀是同一配伍关系从不同角度的两种说法。